Панретинальная лазерная коагуляция (ПРЛК)

Методика показана при ишемических состояниях сетчатки, когда ее ткани перестают получать достаточное количество кислорода. Основные показания для ее проведения являются:

• Препролиферативная и пролиферативная диабетическая ретинопатия — основное показание для проведения процедуры. Появление патологических сосудов на сетчатке или диске зрительного нерва требует незамедлительного лечения.
• Посттромботическая ретинопатия — состояние, развивающееся после тромбоза центральной вены сетчатки и её ветвей.
• Ретинальная ишемия — кислородное голодание сетчатки, вызванное различными сосудистыми патологиями.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки — это процедура с доказанной эффективностью, которая позволяет:

• Остановить рост патологических сосудов. Лазер разрушает ишемизированные участки сетчатки, которые «включают аварийный режим» и провоцируют образование хрупких новообразованных сосудов. Это напрямую снижает риск внутриглазных кровоизлияний.
• Предотвратить отслойку сетчатки и тяжелые кровоизлияния. «Запаивание» проблемных зон стабилизирует состояние глазного дна.
• Сохранить центральное зрение. Воздействие лазера исключает выполнение процедуры в макулярной области, ответственной за остроту и четкость зрения.
• Проводить лечение амбулаторно и неинвазивно. Процедура малотравматична, не требует госпитализации или общего наркоза.

Панретинальная лазерная коагуляция — это поэтапное лечение, которое обычно включает несколько этапов:

1. Подготовка. За 15–20 минут до процедуры в глаз закапывают препараты для максимального расширения зрачка (медикаментозный мидриаз). Это необходимо для полноценного доступа ко всем зонам сетчатки. Местная анестезия обеспечивается обезболивающими каплями.
2. Сеанс лазерной коагуляции. Пациент сидит за щелевой лампой. Врач устанавливает на глаз специальную контактную линзу для фокусировки лазерного луча. Во время процедуры пациент видит яркие вспышки света. Один сеанс обычно длится 15–20 минут. За это время на сетчатку наносится от 500 до 800 лазерных коагулятов (микроожогов).
3. Курс лечения. В зависимости от тяжести поражения сетчатки может потребоваться от 3 до 5 сеансов. По одному сеансу один раз в неделю. Контрольный осмотр через 2 мес
   .

Реабилитационный период после процедуры длится около двух недель. В это время важно соблюдать рекомендации офтальмолога  и эндокринолога (у пациентов с сахарным диабетом), чтобы избежать осложнений и обеспечить качественное лечение сетчатки. Пациентам рекомендуется:

• Исключить физические нагрузки. В течение 2–3 недель после процедуры противопоказаны подъем тяжестей, занятия спортом, резкие наклоны и движения.
• Ограничить зрительную нагрузку. Сократить время работы за компьютером, использования планшета и просмотра телевизора.
• Избегать перегрева. В течение 1–2 недель нельзя посещать баню, сауну, солярий, принимать горячую ванну.
• Использовать назначенные капли. Как правило, врач выписывает антибактериальные и противовоспалительные капли на 5–7 дней.
• Защищать глаза от солнца при выходе на улицу с помощью солнцезащитных очков.

В первые часы и дни после процедуры возможно временное затуманивание зрения, появление «тумана» перед глазами и повышенная светочувствительность. Это нормальная реакция, связанная с расширением зрачка и воздействием лазера. Первый плановый осмотр обычно назначается через 3–5 дней после манипуляции.

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки не проводится при следующих состояниях:

• Зрелая катаракта — помутнение хрусталика, препятствующее прохождению лазерного луча.
• Помутнение оптических сред глаза — заболевания роговицы или стекловидного тела, делающее невозможным полноценную визуализацию сетчатки.
• Некомпенсированная закрытоугольная глаукома.

Важный клинический факт: Первый триместр беременности и тяжелый сахарный диабет не являются абсолютными противопоказаниями к проведению панретинальной лазерной коагуляции. Решение о проведении процедуры в этих случаях принимается индивидуально лечащим врачом с учетом соотношения пользы и потенциальных рисков. Однако в ряде источников эти состояния ошибочно указываются в списке противопоказаний. В «Профессорской клинике» мы руководствуемся исключительно принципами доказательной медицины и проводим лечение только тогда, когда оно действительно необходимо пациенту.

Процедура хорошо изучена и в целом безопасна. Однако, как и при любом медицинском вмешательстве, возможны некоторые последствия:

• Транзиторное затуманивание зрения — самый частый побочный эффект, который в большинстве случаев проходит в течение нескольких дней.
• Незначительное сужение полей зрения (периферического зрения) из-за рубцевания обработанных лазером участков сетчатки.
• Снижение сумеречного зрения и цветоощущения в отдельных случаях.
• Отек макулы (макулярный отек), который купируется медикаментозно.
• Кровоизлияние в стекловидное тело — редкое осложнение, возникающее при разрыве новообразованного сосуда.

Важно понимать: риски отказа от лечения при тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии неизмеримо выше, чем риски самой процедуры.

Используйте форму обратной связи, чтобы записаться на консультацию к офтальмологу «Профессорской клиники». Врач проведет полную диагностику глазного дна, определит стадию ретинопатии и примет решение о необходимости и оптимальной тактике лазерного лечения.